通過實(shí)施精益物流提升醫(yī)院贏利

        近十年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老百姓對醫(yī)療健康服務(wù)的需求也日益增長，城市醫(yī)院也迎來一個快速發(fā)展的時期。有數(shù)據(jù)顯示，我國僅規(guī)模以上的民營醫(yī)院已超過500家,公立大醫(yī)院更多,而且不少城市醫(yī)院的藥品銷售額超過2-3億人民幣甚至更高；如果算上更多的年銷售額在千萬數(shù)量級的醫(yī)院，我國醫(yī)院環(huán)節(jié)的藥品銷售額將是個驚人的數(shù)字。我們知道，在醫(yī)藥不分的大環(huán)境里，我國醫(yī)院藥品銷售收入往往占到醫(yī)院總收入的40%-55%左右，因此做好醫(yī)院的藥品物流管理，盡可能降低物流成本成為醫(yī)院提高贏利能力的有效途徑。
    對我國大多數(shù)醫(yī)院而言，物流管理的落后可以歸納為物流成本黑洞和物流管理落后兩個方面。
    物流成本黑洞
    對醫(yī)院而言，所采購的藥品（含醫(yī)療器械）在沒有實(shí)現(xiàn)實(shí)際銷售之前的倉儲、配送成本及藥庫和運(yùn)輸人員的人工成本之和即可以理解為醫(yī)院的物流成本。
    在我國目前的醫(yī)療市場環(huán)境下，醫(yī)院將主要精力投入到對疾病的研究和對病人的救治上，在經(jīng)營上還沒有完全進(jìn)入“企業(yè)化”經(jīng)營的角色，因此長期以來將物流等同于“后勤”，對自身的物流業(yè)務(wù)缺乏精益管理的理念，所以不少醫(yī)院的物流體系顯得低效而臃腫，成本也非常高。一般而言，我國醫(yī)院物流成本高，主要有如下兩方面的原因：
?  人工成本高
    我國不少城市醫(yī)院，在體制上以公辦為主，但經(jīng)營上卻逐步向自負(fù)盈虧過渡，這就意味著醫(yī)院員工不但享受著比社會一般行業(yè)要高得多的收入，而且醫(yī)院也可以通過自主創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)。在這種環(huán)境下，醫(yī)院的平均人工成本（包含工資、獎金、福利、各類補(bǔ)貼等）比醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)普遍顯得較高（醫(yī)藥招商、MBA、火箭隊(duì)、新藥招商、藥品招商、醫(yī)藥物流）。不但如此，醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)在人員配置、工作考核方面往往講究實(shí)效，而我國醫(yī)院在這方面卻顯得較為“大方”，許多崗位人員的設(shè)置嚴(yán)重超出實(shí)際需要，人數(shù)超標(biāo)進(jìn)一步導(dǎo)致人工產(chǎn)出低；再加上我國大多數(shù)醫(yī)院的物流業(yè)務(wù)還以人工作業(yè)為主，缺乏信息技術(shù)的支持，因此總?cè)斯こ杀揪痈卟幌隆?BR>? 物流運(yùn)營成本高
在我國，城市大醫(yī)院在老百姓生活中往往有較高的信任度，再加上國家政策的扶持，因此近年來在經(jīng)營上并未受太多醫(yī)藥市場競爭激烈的影響，呈現(xiàn)出整體銷售上升的特點(diǎn)。正是因?yàn)榻?jīng)營尚可，不少城市大醫(yī)院缺乏危機(jī)感，對自身的物流業(yè)務(wù)沒有引起足夠的重視，物流作業(yè)仍然是幾十年如一日，粗放式管理大行其道。在某些醫(yī)院，采購來的藥品大量積壓、倉儲作業(yè)低效高成本、醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部無法做到藥品資源共享等等，這些問題的積累只能導(dǎo)致醫(yī)院物流運(yùn)營成本的高昂。以某年銷售額達(dá)5億人民幣的醫(yī)院為例，其物流總成本若占到含稅銷售額的2%，就是一千萬人民幣。
對我國不少醫(yī)院而言，還沒有注意對自身的物流業(yè)務(wù)進(jìn)行管理，物流成本如黑洞一般吞食著醫(yī)院的經(jīng)營利潤，而大多數(shù)醫(yī)院還不自知。
物流管理落后
在我國，醫(yī)院的倉儲、運(yùn)輸業(yè)務(wù)基本上是由人工來完成的，不少醫(yī)院的物流業(yè)務(wù)居然還是按照幾十年下來的慣例行事，員工以完成工作為目標(biāo)，醫(yī)院卻沒有想過如何改進(jìn)現(xiàn)行的物流運(yùn)營模式，如何提高作業(yè)效率，如何降低物流成本等諸多問題。物流管理落后帶來的直接后果就是物流服務(wù)水平不高，作業(yè)效率低，反過來導(dǎo)致了物流成本的增高。
不少城市大醫(yī)院，其經(jīng)營的藥品品規(guī)總類并不比藥品經(jīng)營企業(yè)少，而其實(shí)際庫存存貨量卻保持在一個較高的水平。因此許多醫(yī)院頻繁采購卻缺乏計劃性、預(yù)測性，既無法享受到更多的藥品采購優(yōu)勢，也導(dǎo)致訂貨成本、庫存成本高昂。另外，不少醫(yī)院在管理上也不細(xì)致，存在著帳實(shí)不符、員工換貨少貨、產(chǎn)品積壓等現(xiàn)象，不能為醫(yī)院藥房提供更高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)（百度蟲醫(yī)藥網(wǎng)、直接輸入藥品名、臨床、新藥）。
還需要指出的是，醫(yī)院物流管理落后不光表現(xiàn)在倉儲，運(yùn)輸環(huán)節(jié)也同樣如此。我國已經(jīng)出現(xiàn)了不少銷售規(guī)模頗大的醫(yī)療集團(tuán)，這類醫(yī)療集團(tuán)往往在相近地區(qū)分布有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完全可以實(shí)現(xiàn)其藥品、倉儲、運(yùn)輸資源的整合。但是不少醫(yī)院卻不重視下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥品的統(tǒng)一存儲、調(diào)撥運(yùn)輸、集中采購等，分散式管理導(dǎo)致物流成本升高的同時無法實(shí)現(xiàn)更快捷、準(zhǔn)確的運(yùn)輸服務(wù)。
精益物流有三招
目前，我國不少地區(qū)的大醫(yī)院已經(jīng)開始組建醫(yī)療集團(tuán)，期望進(jìn)一步占領(lǐng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場，在這種經(jīng)營模式下，構(gòu)建滿足需要的物流體系顯得更為重要，對物流業(yè)務(wù)進(jìn)行精益管理無疑成為醫(yī)院集團(tuán)提升整體水平的切入點(diǎn)。
針對我國醫(yī)療市場環(huán)境，醫(yī)院物流的精益管理體現(xiàn)以下三個方面：
? 建立集中采購、配送體系
精益物流管理的核心思想就是充分發(fā)揮現(xiàn)有的物流資源，重新設(shè)計物流作業(yè)流程和運(yùn)營模式，盡可能杜絕一切不必要的物流浪費(fèi)，在提高物流作業(yè)效益的同時降低物流成本，很適合市場環(huán)境處于激烈變化中的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。
作為上規(guī)模的醫(yī)院，必須將自己的藥品、醫(yī)療器械的采購權(quán)限由以前的各科室或各二級院單獨(dú)采購變?yōu)橛杉瘓F(tuán)層面進(jìn)行采購。為此，大醫(yī)院可以成立資源整合中心，該中心履行通常企業(yè)的采購中心和物流中心的雙重功能，負(fù)責(zé)藥品（含器械）與物流資源的統(tǒng)一采購、統(tǒng)一倉儲、統(tǒng)一配送。如果是更大規(guī)模的醫(yī)療集團(tuán)，則需要在集團(tuán)層面設(shè)置采購中心、結(jié)算中心、物流中心三個獨(dú)立的中心：由采購中心對下屬醫(yī)院銷售額大的品種進(jìn)行集中采購，對具有地區(qū)特色和銷售額占比小的品種，可以由下屬醫(yī)院自行采購；結(jié)算中心是大型醫(yī)療集團(tuán)必須建立的部門，其意義在于統(tǒng)一整個醫(yī)療集團(tuán)的資金資源，統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一放貸、統(tǒng)一交割等，避免集團(tuán)內(nèi)單位設(shè)置過多帳戶導(dǎo)致的資金沉淀；物流中心則是以物流量最大的二級院為核心，以各下屬醫(yī)院倉庫為物流節(jié)點(diǎn)，形成統(tǒng)一的物流倉儲、配送體系，物流中心可以調(diào)動醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的倉庫、運(yùn)輸資源，對運(yùn)輸配送進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。
針對醫(yī)院的規(guī)模建立統(tǒng)一的采購、配送中心，是醫(yī)療集團(tuán)做好精益物流的第一步。
? 將物流部門實(shí)體化，自負(fù)盈虧經(jīng)營
醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)將物流體系實(shí)體化，進(jìn)行自負(fù)盈虧經(jīng)營的核心思想在于將下屬的倉庫、運(yùn)輸部門獨(dú)立出來，建成自負(fù)盈虧的子公司，醫(yī)院通過一定的費(fèi)率與其進(jìn)行結(jié)算，由該子公司為醫(yī)院提供物流服務(wù)。
事實(shí)上，筆者的經(jīng)驗(yàn)證明，將下屬物流部門實(shí)體化是完全可行的，這樣做最大的好處是將原來的物流服務(wù)推向市場，使醫(yī)院內(nèi)部的物流部門及員工不得不以市場經(jīng)營的眼光看待自己的工作，客戶服務(wù)意識、物流成本意識等理念會比較容易的得到接受，物流實(shí)體提供的物流服務(wù)將會逐步達(dá)到并超過社會物流單位，這比醫(yī)院自己做物流業(yè)務(wù)的效果要好的多。
將物流部門實(shí)體化，最好是采取單獨(dú)注冊一家醫(yī)藥物流公司的形式，將醫(yī)院原有的倉庫、車輛、人員等資源剝離到該下屬物流企業(yè)，而各下屬二級院的物流資源同樣也是如此操作。每個月，醫(yī)院集團(tuán)可以按照醫(yī)院藥品含稅銷售額的一定比例向該物流企業(yè)購買物流服務(wù)；當(dāng)然，醫(yī)院也可以設(shè)置配送延時率、配送差錯率等指標(biāo)對企業(yè)進(jìn)行考核，未達(dá)標(biāo)即扣罰。而該醫(yī)藥物流企業(yè)在為醫(yī)院集團(tuán)提供內(nèi)部物流服務(wù)的同時，完全可以實(shí)現(xiàn)對市場的獨(dú)立經(jīng)營（醫(yī)藥、藥品、感冒藥、抗癌藥、抗生素、激素、婦科用藥、醫(yī)院用藥）。
通過這樣高度市場化的經(jīng)營模式，醫(yī)院所獲得的物流服務(wù)將比目前有極大的提高，總的物流成本將會減少，而且完全可能進(jìn)入醫(yī)藥物流領(lǐng)域，有助于醫(yī)院的做大做強(qiáng)。
? 結(jié)合物流作業(yè)選用信息系統(tǒng)
目前，我國醫(yī)藥企業(yè)的物流信息化建設(shè)正處于如火如荼的建設(shè)高潮中，而國內(nèi)醫(yī)院卻未將物流作為重點(diǎn)。作為對醫(yī)院銷售起著支撐性作用的物流業(yè)務(wù)，完全需要信息技術(shù)的輔助，尤其是規(guī)模醫(yī)院更是少不了這一課。
對醫(yī)院而言，最需要的物流信息系統(tǒng)應(yīng)具有一般意義上的倉儲管理系統(tǒng)（WMS）、運(yùn)輸管理系統(tǒng)（TMS）的功能，而廣受業(yè)內(nèi)好評的“LINK11供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)”恰好能將倉儲管理、運(yùn)輸管理、GSP管理、結(jié)算管理、成本分析等功能容為一體，這就避免了規(guī)模醫(yī)院的物流業(yè)務(wù)因信息系統(tǒng)不統(tǒng)一而帶來的種種弊端。
對規(guī)模醫(yī)院而言，選用的信息系統(tǒng)必須符合醫(yī)院的物流體系和作業(yè)實(shí)際，如各二級院的倉庫與總院的倉庫在信息系統(tǒng)中是什么關(guān)系、集團(tuán)內(nèi)不同醫(yī)院之間的調(diào)撥運(yùn)輸如何實(shí)現(xiàn)、物流服務(wù)結(jié)算如何進(jìn)行等等問題都需要信息系統(tǒng)解決。另外，醫(yī)院經(jīng)營的藥品品規(guī)有多少、倉庫是采取整零不分或者整零分開的作業(yè)模式也對醫(yī)院物流的作業(yè)效率將會產(chǎn)生直接影響。
因此，對醫(yī)院而言，選用先進(jìn)的信息系統(tǒng)是必須的，但是最好是選擇由本土企業(yè)開發(fā)的建立在成熟信息平臺上的醫(yī)院物流軟件，這樣才能保證后期維護(hù)成本的最低。
精益物流作為一種管理思想，近年來在我國醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)得到廣泛的運(yùn)用，已經(jīng)比較好的幫助如南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、北京醫(yī)藥等大型醫(yī)藥集團(tuán)取得市場成功。相信隨著我國醫(yī)療市場上出現(xiàn)更多規(guī)模性的醫(yī)院集團(tuán)，該思想也會幫助醫(yī)藥終端企業(yè)更快發(fā)展。