QC小組名：                              

活動場所：                              

活動主持：                               

記錄人員：                              

活動時間：        年     月     日        時      分 ~           時         分     

參加活動人員（本人簽名）：                                                          

                                                     實際參加人員共計（        ）人

活動主題：                                                                        

活

 動

 記

 錄

結

  論

活動進度（用○表示）

選定題目

活動計劃

現狀調查

目標設定

要因分析

問題調查

對策立場

對策實施

效果確認

標準化

檢討總結

今后計劃

下次活動主題：                                                                        

輔導員對本次活動的建議和意見：                                                        

                                                         輔導員：